Прокальцитонин

Скачать описание Прокальцитонина (pdf)

Динамика содержания прокальцитонина в крови может служить основанием для прекращения антибиотикотерапии при пневмониогенном сепсисе. И.Ю.Носков,В.А. Руднов,С.М.Розанова,Е.Ю.Перевалова (Интенсивная терапия, 2009,№2 (16), с.73-76

Роль лабораторных методов исследования в оценке выраженности воспаления при бронхолегочных заболеваниях. Геппе Н.А., Дронов И.А., Тугаринова Г.В..  (Труды научно-практической конференции «Лабораторная медицина в свете Концепции развития здравоохранения России до 2020 года.». Москва. 28-30 сентября 2009г.)

Диагностическая значимость прокальцитонина (РСТ) и с-реактивного белка (CRP) при тяжелой ожоговой травме. Ушакова Т.А., Алексеев А.А., Демидова В.С., Синицын Г.С., Кривчанская Л.В..   (Труды научно-практической конференции "Лабораторная медицина в свете Концепции развития здравоохранения России до 2020 года.". Москва, 28-30 сентября 2009 года)

Современные биомаркеры инфекции в кардиохирургии новорожденных Н.В.Белобородова, М.Р.Туманян,Е.А.Черневская, Д.А.Попов,С.О.Ефремов, Е.Г.Левченко,И.И.Трунина

 Procalcitonin Guidance of Antibiotic Therapy in Community-acquired Pneumonia A Randomized Trial

Mirjam Christ-Crain, Daiana Stolz, Roland Bingisser, Christian Mu¨ller, David Miedinger, Peter R. Huber,

Werner Zimmerli, Stephan Harbarth, Michael Tamm, and Beat Mu¨ller

 AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 174 2006

Departments of Internal Medicine, Endocrinology, Pneumology, Emergency Medicine, and Clinical Chemistry, University Hospital, Basel;

"Продолжительность антибиотикотерапии при лечении  внебольничной пневмонии"   

Разработана продолжительность индивидуальной  антибиотикотерапии для пациентов с внебольничной пневмонией.

Пациент с внебольничной пневмонией обычно получает антибиотикотерапию в течение 10-14 дней.

Было показано, что продолжительность терапии может быть индивидуализирована для каждого пациента при проведении мониторирования уровня прокальцитонина (PCT) в течение антибиотикотерапии.

Таким образом, приняв решение о проведении антибиотикотерапии под контролем уровня ПКТ, определение значений PCT должно быть тщательно отслежено. Рекомендовано, чтобы антибиотикотерапия была прекращена при снижении уровня ПКТ ниже 0,25 нг/мл и строго рекомендовано прекращение терапии, когда уровень ПКТ упадет ниже 0.1 нг/мл (Рисунок 8a).

Рисунок 8a: Алгоритм назначения антибиотиков, основанный на измерении уровня PCT

Завершение после 4-6 недель терапии

Внебольничная пневмония

Стандартная группа  (без ПКТ)

Рандомизация

Группа ПКТ

≥0.5

<0.25-<0.5

0.1-0.25

<0.1

Лечение антибиотиками (назначение и продолжительность в соответствии с указаниями)

Продолжительность антибиотикотерапии согласно ука заниям

Пересмотр решения о терапии в соответствии с клиническим течением и уровнем ПКТ наблюдая клиническое направление и важность Пкт

Решение о продолжительности  антибиотикотерапии (окончание или продолжение)  основанное на уровне ПКТ и клиническом течении

Да!

да

нет

Нет!!

ПКТ (нг/мл)

Антибиотикотерапия

Через 6-12   часов

4,6,8 день

 

Внебольничная пневмония

Стандартная группа  (без ПКТ)

Рандомизация

Группа ПКТ

≥0.5

<0.25-<0.5

0.1-0.25

<0.1

Лечение антибиотикавми (назначение и продолжительность в соответствии с указаниями)

Продолжительность антибиотикотерапии согласно ука заниям

Пересмотр решения о терапии в соответствии с клиническим течением и уровнем ПКТ наблюдая клиническое направление и важность Пкт

Решение о продолжительности  антибиотикотерапии (окончание или продолжение)  основанное на уровне ПКТ и клиническом течении

Да!

да

нет

Нет!!

ПКТ (нг/мл)

Антибиотикотерапия

Через 6-12   часов

4,6,8 день

Следовательно, продолжительность антибиотикотерапии  под контролем  ПКТ могла быть уменьшена в среднем - с 12 до 5 дней (Рисунок 8б) с  одинаковыми клиническими результатами для обеих групп.

Рисунок 8б:  Применение антибиотикотерапии с 0 до 21 дня с контролем и без контроля ПКТ

                 ( группа ПКТ n=151, стандартная группа n=151) 

  Медицинское и экономическое значение.

Следовательно, включение прокальцитонина (ПКТ) в алгоритмы диагностики и лечения позволяет одновременно назначить своевременное лечение и целенаправленно использовать клинические и финансовые ресурсы, при этом

-  уменьшая расходы на антибиотики;
-  уменьшая количество дней терапии;

Этот алгоритм принятия решений, основанный на измерении ПКТ, позволяет разработать продолжительность терапии в индивидуальных клинических ситуациях для каждого конкретного пациента, таким образом, применение антибиотикотерапии будет строго лимитировано в соответствии со специфичес кими клиническими ситуациями.

Антибиотикотерапия в лечении инфекций нижних дыхательных путей

Выявление больных с инфекциями нижних дыхательных путей, которые нуждаются в антибиотикотерапии

Клинически доказано, что из-за высокой специфичности прокальцитонина (ПКТ) для бактериальных инфекций, измерение прокальцитонина в низких концентрациях может помочь дифференцировать пациентов с клинически значимыми инфекциями нижних дыхательных путей, которые нуждаются в терапии антибиотиками, от других пациентов с вирусной инфекцией или легкой бактериальной инфекцией, которые не нуждаются в терапии антибиотиками.

Таким образом, пациентам, которые были оценены клинически как нуждающиеся в лечении антибиотиками, но у них были обнаружены  низкие параметры Прокальцитонина (< 0.25 нг/мл), рекомендовано не назначать антибиотики.

Для пациентов с очень низкими параметрами прокальцитонина (< 0.1 нг/мл), антибиотикотерапия абсолютно противопоказана (смотри алгоритм решения, Рисунок 7a).

Рисунок 7a

ПКТ для  назначения или прерывания антибиотикотерапии у пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию нижних дыхательных путей

≥0.5

>0.25-<0.5

0.1-0.25

<0.1

Уровень ПКТ при поступлении [нг/мл]

Терапия антибиотиками

ДА!

Да

Нет

НЕТ!

Динамическое клиническое наблюдение, измерение ПКТ для подтверждения тактики лечения

Через 6-12 часов

В соответствии с этим алгоритмом принятия решения, основанном на измерении ПКТ,  пациенты с инфекцией вирусной этиологии подвергаются излишнему назначению антибиотиков.

Таким образом, назначение антибиотиков могло быть уменьшено до 50% в случаях с  инфекциями нижних дыхательных путей, особенно у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхитами, с аналогичными клиническими результатами для обеих групп .

 CAP       - внебольничная пневмония    AECOPD - обострение хронической обструктивной болезни легких 

• Скачать описание Прокальцитонина в формате. pdf