Прокальцитонин
Скачать описание Прокальцитонина (pdf)
Динамика содержания прокальцитонина в крови может служить основанием для прекращения антибиотикотерапии при пневмониогенном сепсисе. И.Ю.Носков,В.А. Руднов,С.М.Розанова,Е.Ю.Перевалова (Интенсивная терапия, 2009,№2 (16), с.73-76
Роль лабораторных методов исследования в оценке выраженности воспаления при бронхолегочных заболеваниях. Геппе Н.А., Дронов И.А., Тугаринова Г.В.. (Труды научно-практической конференции «Лабораторная медицина в свете Концепции развития здравоохранения России до 2020 года.». Москва. 28-30 сентября 2009г.)
Диагностическая значимость прокальцитонина (РСТ) и с-реактивного белка (CRP) при тяжелой ожоговой травме. Ушакова Т.А., Алексеев А.А., Демидова В.С., Синицын Г.С., Кривчанская Л.В.. (Труды научно-практической конференции "Лабораторная медицина в свете Концепции развития здравоохранения России до 2020 года.". Москва, 28-30 сентября 2009 года)
Современные биомаркеры инфекции в кардиохирургии новорожденных Н.В.Белобородова, М.Р.Туманян,Е.А.Черневская, Д.А.Попов,С.О.Ефремов, Е.Г.Левченко,И.И.Трунина
Procalcitonin Guidance of Antibiotic Therapy in Community-acquired Pneumonia A Randomized Trial
Mirjam Christ-Crain, Daiana Stolz, Roland Bingisser, Christian Mu¨ller, David Miedinger, Peter R. Huber,
Werner Zimmerli, Stephan Harbarth, Michael Tamm, and Beat Mu¨ller
AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 174 2006
Departments of Internal Medicine, Endocrinology, Pneumology, Emergency Medicine, and Clinical Chemistry, University Hospital, Basel;
"Продолжительность антибиотикотерапии при лечении внебольничной пневмонии"
Разработана продолжительность индивидуальной антибиотикотерапии для пациентов с внебольничной пневмонией.
Пациент с внебольничной пневмонией обычно получает антибиотикотерапию в течение 10-14 дней.
Было показано, что продолжительность терапии может быть индивидуализирована для каждого пациента при проведении мониторирования уровня прокальцитонина (PCT) в течение антибиотикотерапии.
Таким образом, приняв решение о проведении антибиотикотерапии под контролем уровня ПКТ, определение значений PCT должно быть тщательно отслежено. Рекомендовано, чтобы антибиотикотерапия была прекращена при снижении уровня ПКТ ниже 0,25 нг/мл и строго рекомендовано прекращение терапии, когда уровень ПКТ упадет ниже 0.1 нг/мл (Рисунок 8a).
Рисунок 8a: Алгоритм назначения антибиотиков, основанный на измерении уровня PCT
|
Завершение после 4-6 недель терапии
|
|
Стандартная группа
(без ПКТ)
|
|
Лечение антибиотиками
(назначение и продолжительность в соответствии с указаниями)
|
|
Продолжительность антибиотикотерапии согласно ука заниям
|
|
Пересмотр решения о терапии в соответствии с клиническим течением и уровнем ПКТ
наблюдая клиническое направление и важность Пкт
|
|
Решение о продолжительности антибиотикотерапии (окончание или продолжение) основанное на уровне ПКТ и клиническом течении
|
|
Стандартная группа
(без ПКТ)
|
|
Лечение антибиотикавми
(назначение и продолжительность в соответствии с указаниями)
|
|
Продолжительность антибиотикотерапии согласно ука заниям
|
|
Пересмотр решения о терапии в соответствии с клиническим течением и уровнем ПКТ
наблюдая клиническое направление и важность Пкт
|
|
Решение о продолжительности антибиотикотерапии (окончание или продолжение) основанное на уровне ПКТ и клиническом течении
|
Следовательно, продолжительность антибиотикотерапии под контролем ПКТ могла быть уменьшена в среднем - с 12 до 5 дней (Рисунок 8б) с одинаковыми клиническими результатами для обеих групп.
Рисунок 8б: Применение антибиотикотерапии с 0 до 21 дня с контролем и без контроля ПКТ
( группа ПКТ n=151, стандартная группа n=151)
Медицинское и экономическое значение.
Следовательно, включение прокальцитонина (ПКТ) в алгоритмы диагностики и лечения позволяет одновременно назначить своевременное лечение и целенаправленно использовать клинические и финансовые ресурсы, при этом
- уменьшая расходы на антибиотики;
- уменьшая количество дней терапии;
Этот алгоритм принятия решений, основанный на измерении ПКТ, позволяет разработать продолжительность терапии в индивидуальных клинических ситуациях для каждого конкретного пациента, таким образом, применение антибиотикотерапии будет строго лимитировано в соответствии со специфичес кими клиническими ситуациями.
Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, single-blinded intervention trial
Mirjam Christ-Crain, Daiana Jaccard-Stolz, Roland Bingisser, Mikael M Gencay, Peter R Huber, Michael Tamm, Beat Mьller/THE LANCET • Vol 363 • February 21, 2004 • www.thelancet.com
Антибиотикотерапия в лечении инфекций нижних дыхательных путей
Выявление больных с инфекциями нижних дыхательных путей, которые нуждаются в антибиотикотерапии
Клинически доказано, что из-за высокой специфичности прокальцитонина (ПКТ) для бактериальных инфекций, измерение прокальцитонина в низких концентрациях может помочь дифференцировать пациентов с клинически значимыми инфекциями нижних дыхательных путей, которые нуждаются в терапии антибиотиками, от других пациентов с вирусной инфекцией или легкой бактериальной инфекцией, которые не нуждаются в терапии антибиотиками.
Таким образом, пациентам, которые были оценены клинически как нуждающиеся в лечении антибиотиками, но у них были обнаружены низкие параметры Прокальцитонина (< 0.25 нг/мл), рекомендовано не назначать антибиотики.
Для пациентов с очень низкими параметрами прокальцитонина (< 0.1 нг/мл), антибиотикотерапия абсолютно противопоказана (смотри алгоритм решения, Рисунок 7a).
Рисунок 7a
ПКТ для назначения или прерывания антибиотикотерапии у пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию нижних дыхательных путей
|
Уровень ПКТ при поступлении [нг/мл]
|
|
Динамическое клиническое наблюдение,
измерение ПКТ для подтверждения тактики лечения
|
В соответствии с этим алгоритмом принятия решения, основанном на измерении ПКТ, пациенты с инфекцией вирусной этиологии подвергаются излишнему назначению антибиотиков.
Таким образом, назначение антибиотиков могло быть уменьшено до 50% в случаях с инфекциями нижних дыхательных путей, особенно у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхитами, с аналогичными клиническими результатами для обеих групп .
CAP - внебольничная пневмония AECOPD - обострение хронической обструктивной болезни легких
|
