Инфосервис Полинейропатия (CIP)

ИНФОРМАЦИОННЫЙ СЕРВИС

Использование Пентаглобина (IgM-IVIG) для профилактики полинейропатии у пациентов с сепсисом и ПОН

Нейро- и миопатии у пациентов отделений интенсивной терапии имеют многообразную этиологию, появляются чаще всего неожиданно и только редко в связи с основным заболеванием.

Наиболее частой причиной вялых парезов является СIР (critical illness-Polyneuropathie) -полинейропатия находившихся в критическом состоянии пациентов, которая представляет собой аксонную дегенерацию периферических нервов при отсутствующих воспалительных изменениях.

СIР была описана в 1983 году. Данная картина заболевания проявляется у пациентов отделений интенсивной терапии после перенесенного сепсиса и полиорганной недостаточности или в связи с политравмой после длительного нахождения на ИВЛ.

Клинически она проявляется в затруднениях отключения от ИВЛ и вялых, симметричных тетрапарезах. При этом обычно оказываются затронуты все конечности, особенно часто - нижние.

Считают, что СIР возникает в остром периоде основного заболевания, однако, как правило, полинейропатия выявляется у больных только тогда, когда у перенесших сепсис пациентов наблюдаются трудности в отключении от ИВЛ. Для подтверждения диагноза наряду с клинической симптоматикой необходимо проведение электронейрографии и электромиографии.

Частота возникновения СIР выше, чем ожидалось : в проспективном исследовании 70 % пациентов с сепсисом и ПОН имели в соответствии с электрофизиологическими критериями полинейропатию, которая в половине случаев сопровождалась клинической симптоматикой. Частота увеличивается с числом вовлеченных в ПОН органов и достигает 90 - 100% у пациентов, которые находились в ОРИТ свыше 3 недель и перенесли тяжелый сепсис.

Патогенез

До настоящего времени не ясен.

Возможные причины : нарушения микроциркуляции различного генеза, метаболические, воспалительные и токсические процессы, а также нежелательные побочные эффекты лекарств. Некоторые исследователи считают, что главная роль принадлежит гипергликемии. Новые работы подтверждают, что полинейропатии у пациентов ОРИТ без гипергликемии бывают на 44% реже. Важную роль играет также ассоциированная с сепсисом активация иммунных механизмов. Считают, что доминирующее значение принадлежит грамотрицательному сепсису, а не ПОН как таковой или выполненным критериям SIRS.

Прогноз

В зависимости от степени тяжести СIР у выживших пациентов наблюдается часто хорошее восстановление, которое, однако, может затянуться на недели, месяцы и даже годы. При самых тяжелых формах существенное улучшение может вообще не наступить.

Специфичная терапия или профилактика до настоящего времени неизвестны.

Врачи университетской клиники в городе Геттинген в проспективном клиническом исследовании   частоту и факторы риска возникновения СIР у пациентов, выживших после ПОН. В течение 2 лет в исследование было включено 62 пациента, развивших ПОН, при этом выжило 33.

16 пациентов развили тяжелый сепсис (48%), из них у 7 (44%) наблюдалась СТР.

Независимо от протокола исследования пациенты, развившие сепсис, получали пентаглобин в доле 6 мл /кг в течение 3 дней.

Дополнительный ретроспективный анализ этого исследования дал неожиданный результат: ранее введение Пентаглобина может предотвратить развитие СIР, за счет чего сокращается число дней на ИВЛ и экономятся расходы на реабилитацию.

Было показано, что 8 из 9 пациентов, выживших после ПОН и сепсиса и не имевших СIР, после первых признаков сепсиса получали Пентаглобин . В противоположность этому все 7 пациентов, развивших СIР, Пентаглобин не получали.

Предотвращение СIР путем раннего введения Пентаглобина - это не новое показание, а следствие успешной терапии сепсиса!

Раннее введение Пентаглобина у пациентов с тяжелым сепсисом предотвращает СIР и способствует

>  Сокращению дней на ИВЛ

>  Предотвращению легочной эмболии, тромбозов глубоких вен, пневмоний

>  Уменьшению дней пребывания в  стационаре

>  И за счет этого экономии средств на реабилитацию.